全国の日本赤十字病院92施設に 母乳育児に関するFAX自由アンケートをしたところ、 下記、回答を得ることができました（回答施設14）。 その結果を母乳育児の参考に紹介します。

設　問　項　目 ■母乳についての勉強会の有無　　■母乳の与え方でとくに方針は？　　　　　■指導内容　　　　■ミルク授乳時の哺乳ビン　 ■ミルクの飲み過ぎによる肥満　　■入院している間の母乳マッサージ指導　　■母乳の励ましすぎによるノイローゼ　 ■最近の妊婦さん自身は母乳に対してどのくらいの意識？　 ■日赤広尾が『赤ちゃんにやさしい病院』に認定されましたが、追従するお気持ちは

■母乳についての勉強会はありますか？ 　　　　あるが13施設　93％ 　　　　topへ

■母乳の与え方でとくに方針を決めた指導はありますか？ 　　　　ある　　９施設、 　　　　ない　　３施設、　　　　未回答が２施設　 　　　　topへ

■指導内容として

武蔵野日赤＞-------------------------------------------------------------------------

・抱き方 ・くわえさせるタイミング ・吸啜確認／赤ちゃんの口に対して乳首が直角に入っているか、ゆがみ飲みの有無、浅飲みの有無、及び吸啜　指導 ・搾乳方法

唐津日赤＞---------------------------------------------------------------------------

・乳首を乳輪まで深く含ませる

秋田日赤＞---------------------------------------------------------------------------

・自律哺乳についての指導 ・乳首、乳房の形態により抱き方、含ませ方の指導 ・直接授乳が無理であれば頭乳保護器の使用や搾乳にて母乳を与える

豊科日赤＞---------------------------------------------------------------------------

・乳首のキズを防ぐため、直接哺乳時間を設定している ・乳輪まで深く含ませる ・キズができた時の対処法

石巻日赤＞---------------------------------------------------------------------------

・分娩後の面会時直母をする ・乳房マッサージのVTR ・直母指導 ・母児同室指導 ・直母がうまく行かない時の個人指導

広島赤十字・原爆病院＞-----------------------------------------------------------------

・個別に乳頭の形、おっぱいの張り具合に応じて、抱き方、ふくませ方など指導している

熊本日赤＞---------------------------------------------------------------------------

・母乳中心なのでミルクは与えていない ・ブドウ糖などを使用する時はスプーンで授乳をしている

旭川赤十字＞-------------------------------------------------------------------------

・妊婦健診後半期に母乳の与え方、抱き方、乳首のふくませ方 ・退院後の１ヵ月間のフォロー ・その他、母乳啓発における指導

八戸赤十字＞-------------------------------------------------------------------------

・乳首、乳房のマッサージをしてから授乳する

松崎赤十字＞-------------------------------------------------------------------------

・乳房や乳頭の形や状態に合わせて抱き方を変える

福井赤十字＞-------------------------------------------------------------------------

・母の児の抱き方はたて、よこ抱き様々 ・乳首と児の口もとが真向かいに来るように ・先吸いをさせる

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■ミルク授乳時に哺乳ビン乳首で気を使う点は？

・児が母親の乳首よりも哺乳ビンに慣れてしまわないように、短時間で飲めてしまうものはさける ・できるだけ口が大きく開けられるもの ・ヌークとその他の乳首は使い分けをすることもある ・ヌークの使用 ・哺乳時間 ・吸啜力に合わせた選択 ・ビーンスタークかトレニー、ヌークを病院では使用し、指導しています ・児の体重に合わせた乳首を選ぶ ・ピジョン、ヌーク、ビーンスターク、チュチュなどを用意して赤ちゃんの飲み具合によって使用している ・哺乳ビンの乳首は使用していない、母親の乳首に慣れてもらうことが大切である ・とくに乳首に関しての指導はしていない ・消毒されたものを使用するようにして、哺乳量の多い場合には穴の調整を指導 ・母乳を吸うのに近い乳首にする ・練習用にはヌークを、飲みの弱い児にはピジョンを、また硬いもの、よく使った柔らかいものを区別して使っている

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■ミルクの飲み過ぎによる肥満が取り沙汰されていますが、そちらではどのようにお考えですか？

武蔵野日赤＞-------------------------------------------------------------------------

当院は母乳哺育を推進しており、ミルクで肥満になるようなことはほとんどない。ミルクによる肥満児は母親に対する充分な指導がなされていないか、もしくは親の育児能力に問題がある場合が多いと考える

唐津日赤＞---------------------------------------------------------------------------

混合栄養の場合、追加するミルクの量がどうしても増えがちなので十分な指導が必要だと思う。１ヶ月健診後のフォローアップ指導の機会が少ないことも検討の必要があるのではないか

秋田日赤＞---------------------------------------------------------------------------

・ミルクの規定量に注意して乳児期の肥満細胞の増加を予防する ・ミルクと母乳とでは児のエネルギー消耗、とくにあごのかむ力などが違うと思うので、ミルクにあまり頼りすぎないようにする

豊科日赤＞---------------------------------------------------------------------------

ミルクは母乳と違い授乳中の成分の差もないし、あげればあげただけ飲んでしまい肥満になりやすいと考えています。全産婦さんが母乳でいければ理想的です

深谷日赤＞---------------------------------------------------------------------------

将来ヤセの肥満につながると考えていますので、極力、予防したいと思います

石巻日赤＞---------------------------------------------------------------------------

できるだけミルクではなく、１％ Glを使用している

広島赤十字＞-------------------------------------------------------------------------

日数に応じたミルク量をある程度決め、出生時体重、母乳分泌量により量をある程度説明している

・１週間の入院では判断できないです

熊本日赤＞---------------------------------------------------------------------------

・母乳中心で実施している

旭川赤十字＞-------------------------------------------------------------------------

・平均的な月数に合わせた量に近づけるよう指導 ・湯ざましを飲ませたり、乳首の出方、力の入れ具合で量が調整できるようなものを使用させたりと乳児期からの肥満予防は必要と考える

八戸赤十字＞-------------------------------------------------------------------------

ミルクの飲み過ぎは肥満児につながるので母親への指導を大切だと考え、できるだけ母乳をすすめていきたい

松崎日赤＞---------------------------------------------------------------------------

看護者の指導を振り返らなくてはならないと思います

原町赤十字＞-------------------------------------------------------------------------

簡単に飲めるような哺乳ビンではなく、下顎の発達を考えた哺乳ビンにするとか乳首、母乳に近づけるようにしている

福井赤十字＞-------------------------------------------------------------------------

母親の栄養指導もかえている

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■入院している間、母乳マッサージ指導はされていますか？

はい　12

いいえ　0

必要なときに　2

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■母乳の励ましすぎによるノイローゼがあるとのことですが、どのような対応を？

武蔵野日赤＞-------------------------------------------------------------------------

・母乳哺育は推進しているが強要はしていない、むしろ母親の選択を優先している

唐津赤十字＞-------------------------------------------------------------------------

・母親の希望を第一に考慮し、ライフスタイルに合わせた母乳育児ができることを目標に、時にはあまり母乳にこだわらないような指導も行なっている

秋田赤十字＞-------------------------------------------------------------------------

・分泌する量は少しずつ増えていくので焦らないで気長に吸われるよう ・生後３日までは不足時に糖水を飲ませ、それ以降糖水で足りない場合にミルクを飲ませている ・母乳で悩んでいる場合、母乳外来があるので相談してみるように呼びかけている

豊科赤十字＞-------------------------------------------------------------------------

おっぱいマッサージや授乳の時にはひとつひとつの行動をほめて、心配や不安を軽減できるようサポートし、できるだけのことをやって、でもだめならミルクも使うように言います。ミルクを排除することはありません。十分に母乳の勉強をしてきていないお母さんたちに、１週間で指導しきるには無理があります。退院後の電話訪問、地域との連携をとっている

深谷赤十字＞-------------------------------------------------------------------------

・妊娠初期から母乳に関しては話をしており、入院中はもちろん、分娩後２週間は母乳だけで、分泌が少なくても大丈夫と話しています ・もちろんその間でも必要があれば Milkも足しましょうとも話していますが、Milkを足す人は（入院中）ほとんどいません。

石巻赤十字＞-------------------------------------------------------------------------

・褥婦さんと話し合い、必要時にglをすすめる（あまり無理をさせない） ・夜間できるだけ休める環境をつくる

広島赤十字＞-------------------------------------------------------------------------

・あくまでもお母さんの希望を重視するようにしています。一応母乳をすすめますが、赤ちゃんの体重減少、出生時体重率を考慮してミルクを導入追加します。

熊本赤十字＞-------------------------------------------------------------------------

・妊婦さん、産婦さんには妊娠中から母乳栄養についてよく理解してもらい、積極的に取り組んでもらうようにしている ・分娩後、実際に母乳栄養をすすめていくとき、かなり私たち助産婦のサポートを必要とされるので、いつでもサポートできるようにしている （・24時間帯性の母乳外来があります）

旭川赤十字＞-------------------------------------------------------------------------

・ある程度の推進としては励ますことは必要と思うが、お母さんの意欲が失われつつあるときに、お互いに良い方向を見い出すことが大切で、その時期を適格にとらえることが助産婦として重要だと思う（母乳が全てではない）

八戸赤十字＞-------------------------------------------------------------------------

・出産前に母親との問診による、母乳に関する考え方にそった指導をしている

松崎赤十字＞-------------------------------------------------------------------------

精神状態も考慮して必要時にはミルクの追加もしています

原町赤十字＞-------------------------------------------------------------------------

・ケースバイケースで正確を理解した上で指導していく

福井赤十字＞-------------------------------------------------------------------------

・母乳のみがメインではない ・初乳を大切に！ ・スキンシップを第一に指導している

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■最近の妊婦さん自身は母乳に対してどのくらいの意識があるのでしょう？

母乳を希望してしっかり勉強している　5　 ミルク希望も多い　0 病院側の指導によって方向性がかわる　10 　　　　topへ

■日赤広尾がユニセフの『赤ちゃんにやさしい病院』に認定されましたが、追従する予定などはありますか？

ある　1 ない　3 未定　10

感想／

日本赤十字病院といえば、一種、病院のカガミのような神聖さを感じたりします。そして、日赤ならどこの病院でも母乳育児や産後のケアが行き届いていると思ってしまいます。ところが母乳育児の環境となると同じ日赤でも施設によって差があるようです。全国の産婦人科窓口アンケートでも、母乳授乳に関してはお母さんの意思より病院の指導によるところ大とのことで、病院での指導が社会的に大きな影響力を持つだけに、今後の動向が気になるところです。